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주제별 추천논문>COVID-19 와 바이러스
의약학

 

(이미지출처: 클립아트코리아)


다양한 변이를 가진 바이러스가 등장하면서 백신 효력에 대한 우려가 제기되고 있습니다.

코로나 극복을 위한 각 연구 단체의 연구 성과 관련 논문에 대하여 살펴보고

COVID-19 관련하여  기저 질환자, 중증 환자 치료에 대한 연구 논문의 성과와
감염병의 전파을 줄이기 위하여 어떤 연구가 이루어 지고 있는지 살펴 봅니다.

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1인류를 위협하는 바이러스

저자 : 이소리

발행기관 : 대한임상병리사협회 간행물 : 임상면역검사학회 초록집 2020권 1호 발행 연도 : 2020 페이지 : pp. 46-47 (2 pages)

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바이러스는 지구상에 존재하는 가장 작은 존재로, 생물과 무생물의 경계에 있는 전염성 물질이다. 숙주세포 내에서만 증식하여 조건부생명체 conditionally alive, 세포속의 기생충으로 불린다. 바이러스는 핵산(DNA or RNA), 단백질 capsid, 외피(envelop)로 구성되어있다. 바이러스는 인체의 호흡계(비말전파), 눈(점막의 노출), 피부 등 다양한 곳으로 전염을 일으킨다. 바이러스는 이와 같은 큰 특징을 가진다. 첫째, 숙주세포 내에서만 증식한다(숙주 세포 밖에서는 무생물과 다름없다). 둘째, 감염성이 있다(한 개체에서 다른 개체로 전파되는 infectious agent(감염성물질)을 가진다. 셋째, 조립(assembly)을 통하여 증식한다(세균은 세포분열을 통해 증식 하지만, 바이러스는 각 구성분의 조립을 통해 형성한다). 넷째, 자신의 gene 유전물질을 세포에 전달한다(유전자 치료에도 활용). 다섯째, 세균과 달리 항생제가 작용할 표적이 없다. 바이러스를 분류하는 기준에는 질병의원인, 형태학적, genome(핵산의 종류) 외에도 핵산과 게놈 복제 메커니즘을 기반으로 한 분류 체계인 Baltimore scheme 등이 있다. 크게 핵산의 종류에 따라 분류하였을 때 DNA virus, RNA virus로 나뉜다. DNA virus는 안정적인 이중구조이며 정해진 순서에 따라 염기를 배열하며 복제하는 시스템이고 proofreading 교정기능이 있어 염기서열 순서가 변경 시 오류를 교정하는 효소가 있다. 대표적인 예로는 herpes virus, varicella zoster virus, 천연두 등이 있다. RNA virus는 DNA보다 변이 확률이 1000배 높으며 복제시 원래 바이러스와 전혀 다르게 변이 하는 특징을 가진다. 즉 염기서열 순서가 변경 시 오류를 교정하는 효소가 없기 때문이다. 대표적인 바이러스 예로는 SARS-CoV, MERS, COVID-19 등 이 있다. 바이러스는 인체 감염 시 바이러스 입자가 표적세포 인지 후 수용체를 통해 부착하여 세포내로 침투한다. 바이러스는 게놈이 노출되는 탈피를 거쳐 캡시드를 벗은 후 세포에 노출된 바이러스 게놈 유전자를 작용시키고 게놈 복제로 축적된 바이러스 단백질 및 게놈 입자를 형성하는 조립 및 방출 과정을 통해 체내에 침투하게 된다. 바이러스 감염 시 인체는 면역방어를 하게 되는데 감염 초기 선천면역은 초기대응을 한다. 상피세포는 감염에 대한 물리적인 장벽으로 작용하지만, 대식세포 등의 식세포는 바이러스를 섭취하고, NK세포는 바이러스 감염 세포를 제거한다. 선천면역반응에 이어 후천면역반응이 일어난다. 후천면역은 체액성 면역을 주도하는 B-림프구와 세포성 면역을 주도하는 T-림프구가 주도한다. 체액성 면역반응의 산물인 항체는 바이러스 입자에 결합하여 감염을 차단하고 바이러스를 제거한다. 반면 세포성 면역반응의 산물인 효과T-림프구는 감염 세포를 제거한다. 바이러스를 진단하기 위해서는 감염여부를 확인하는 진단검사가 중요하다. 진단검사를 통해 바이러스 감염의 시기와 바이러스 항원항체 유무를 확인 할 수 있다. 바이러스 진단검사에는 크게 면역학적, 분자생물학적 검사가 있다. 면역학적 검사에는 solid phage에서 반응한 항원-항체 complex에 효소를 표지하여 발색을 측정하여 결과를 산출하는 ELISA, 자동화 장비로 상용화 되어 다양한 검사를 신속하게 처리 가능한 CIA (CLIA, CMIA, ECLIA), 슬라이드에서 반응한 항원-항체 complex에 형광물질을 접합한 항체를 결합시켜 형광현미경으로 형광의 유무를 판독하는 FA method, 신속진단 키트법 ICA method 등이 있다. 분자생물학적 검사에는 DNA 유전물질을 검출하는 PCR, realtime-PCR, hybridization 등이 있다. 바이러스는 계속 변이 하여 인류를 위협하고 있다. 2018년 세계보건기구WHO는 매년 주의해야 할 우선순위 질병 중 ‘Disease X’ 즉, 알 수 없는 질병을 발표하였다. 이와 같은 감염병을 일으키는 바이러스의 공통적인 특징은 인수공통감염병이라는 것이다. 인수공통감염병이란 사람과 동물 사이에서 상호 전파되는 병원체에 의해 전염을 일으키는 질병이고, 특히 동물이 사람에게 옮기는 전염병을 일컫는다. 종 의 장벽을 뚫고 전염시키기 때문에 바이러스가 다양하고 대응하기가 어렵다. 2019년 등장한 COVID-19 또한 박쥐를 매개체로 한 RNA 변이 바이러스로 비말전파를 통해 감염이 된다. 일명 코로나바이러스를 진단하기 위해 보건당국은 현재 상기도와 하기도의 검체를 채취해서 RNA를 정제한 후 특이 유전자들을 증폭하는 방법인 realtime PCR을 시행하고 있고, 바이러스 감염시 생성되는 항체검사(immuno assay)를 긴급사용승인(EUA)논의 중이다. 인류를 위협하는 코로나바이러스와 같은 급성전염병을 예방하기 위해서는 인류 모두가 예방을 해야 한다. 물리적 거리두기, 마스크착용, 손씻기를 통해 감염/전파될 확률을 낮추고, 사회적 거리두기를 시행해 감염자와의 접촉을 멀리하며, 빠른 역학조사를 통해 바이러스가 전파되는 시간을 차단하여야 한다.

2COVID-19의 역학과 SARS-CoV-2 바이러스의 특성

저자 : 최원석 ( Won-suk Choi )

발행기관 : 대한간학회 간행물 : Postgraduate Courses (PG) 2021권 1호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 27-30 (4 pages)

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Since COVID-19 cases were reported in China in December 2019, the global COVID-19 pandemic continues. Initially, the known information about COVID-19 was very limited, but recently, various research results on epidemiological and viral characteristics have been reported. With increasing understanding of the disease, various medical and public health measures have been made and applied. In this lecture, the epidemiological characteristics of COVID-19 and the characteristics of SARS-CoV-2 that have been identified so far will be covered.

KCI등재

3소화기내과 전임의 수련에 대한 COVID-19의 영향

저자 : 신현필 ( Hyun Phil Shin ) , 차재명 ( Jae Myung Cha ) , 김범경 ( Beom Kyung Kim ) , 명대성 ( Dae-seong Myung ) , 문성훈 ( Sung-hoon Moon ) , 송명준 ( Myeong Jun Song ) , 윤승배 ( Seung Bae Yoon ) , 유인경 ( In Kyung Yoo ) , 이정훈 ( Jeong Hoon Lee ) , 전백규 ( Baek Gyu Jun ) , 현종진 ( Jong Jin Hyun )

발행기관 : 대한소화기학회 간행물 : 대한소화기학회지 77권 5호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 205-213 (9 pages)

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목적: COVID-19 유행은 다양한 사회 문화적 변화를 야기하였지만, 소화기내과 전임의 교육에 대한 영향에 대한 연구는 거의 없었다. 이번 연구에서는 소화기내과 전임의 수련에 대한 COVID-19의 영향에 대해 조사하였다. 대상 및 방법: 2021년 2월 15일부터 3월 15일까지 국내 소화기내과 전임의들에게 온라인 기반 설문조사를 발송하였다. 설문은 소화기내과 전임의의 특성, COVID-19의 유행에 대한 인식도, COVID-19과 비대면 진료의 소화기내과 전임의 교육에 대한 영향에 대한 내용으로 구성되었다. 결과: 111건의 설문 결과들 중 94건의 설문 응답을 분석하였다. 소화기내과 전임의들은 COVID-19 유행에 대해 충분한 정보를 제공받고 있었으며(74.7%), 개인보호장구 착용에 대해 잘 교육받고 있었고, 충분히 제공받고 있었다(각각 74.7% 및 83.9%). 하지만, 외래 진료 스케줄과 환자 수는 각각 25.5%와 37.8%의 응답자들이 감소하였다고 응답하였고, 소화기 내시경 검사 세션과 환자 수도 각각 51.1%와 65.6%의 응답자들이 감소하였다고 응답하였다. 그 결과, 응답자들의 78.9%는 COVID-19의 유행으로 교육에 부정적인 영향을 받았다고 답변하였다. COVID-19 유행 동안에 도입된 비대면 진료가 각각 환자와 의사 측면에서 긍정적인 면이 있다고 답변한 응답자들은 불과 20.0%와 10.6%에 불과하였다. 게다가, 응답자들의 25.9%만이 수가가 적절하게 보상되더라도 비대면 진료를 이용하겠다고 응답하였으며, 68.2%의 응답자들은 비대면 진료가 교육에 부정적인 영향이 있다고 응답하였다. 결론: COVID-19 유행은 외래 진료 감소, 소화기 내시경 검사 감소, 온라인 컨퍼런스, 비대면 진료 도입을 통해 국내 소화기내과 전임의들의 교육에 부정적인 영향이 있었다. COVID-19와 같은 감염병 유행 시에 소화기내과 전임의 교육에 대한 대책 마련이 필요하다.

4코로나19 중환자의 치료

저자 : 위승범 ( Seungbum Wi ) , 서지영 ( Gee Young Suh )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 1호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 22-29 (8 pages)

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Clinical manifestations of coronavirus disease 2019 (COVID-19) is diverse ranging from asymptomatic or mild respiratory symptoms to severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) and respiratory failure. As the pandemic progresses, the number of critically ill COVID-19 patients continues to increase. Whether or not COVID-19 ARDS patients are distinct from conventional ARDS is not settled, and there is no definite evidence that they should be treated differently from ARDS of other origins. The use of oxygen treatment with high flow nasal cannula has been increased. Invasive mechanical ventilation should be applied with lung protective strategy in mind. Prone positioning should be actively considered. Since the primary cause of death of COVID-19 patients is respiratory failure, understanding the characteristics of COVID-19 ARDS and its treatment is necessary for optimal outcome. (Korean J Med 2021;96:22-29)

5COVID-19의 역학과 SARS-CoV-2 바이러스의 특성

저자 : 최원석 ( Won-suk Choi )

발행기관 : 대한간학회 간행물 : Postgraduate Courses (PG) 2021권 1호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 27-30 (4 pages)

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Since COVID-19 cases were reported in China in December 2019, the global COVID-19 pandemic continues. Initially, the known information about COVID-19 was very limited, but recently, various research results on epidemiological and viral characteristics have been reported. With increasing understanding of the disease, various medical and public health measures have been made and applied. In this lecture, the epidemiological characteristics of COVID-19 and the characteristics of SARS-CoV-2 that have been identified so far will be covered.

6COVID-19과 간질환과의 연관

저자 : 정우진 ( Woo Jin Chung )

발행기관 : 대한간학회 간행물 : Postgraduate Courses (PG) 2021권 1호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 45-49 (5 pages)

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Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemics affected many aspects of the socioeconomic structure in Korea, especially in medical practice. As a major route of infection, the respiratory system is a key organ leading to increased risk of mortality and morbidity. However, it is well known that extra-respiratory involvement of COVID-19 also significantly affects patients’ outcomes. Patients with chronic liver disease are not at increased risk of infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). But, the risk of severe courses of COVID-19 may be different depending on the nature of the chronic liver disease and the presence of advanced fibrosis or cirrhosis. The present topic will summarize current evidences on the risk of infection and severe COVID-19 courses in patients with variable liver diseases.

7COVID-19 백신의 포괄적 이해와 현장 적용

저자 : 최원석 ( Won Suk Choi )

발행기관 : 대한내과학회 간행물 : Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지) 96권 3호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 155-159 (5 pages)

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8동반 질환에 근거한 B형 및 C형 간염 바이러스에 대한 개별화된 치료

저자 : 진영주 ( Young-joo Jin )

발행기관 : 대한간학회 간행물 : Postgraduate Courses (PG) 2021권 1호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 19-19 (1 pages)

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9국내 야생박쥐 코로나바이러스 감시현황 및 결과

저자 : 김용관 ( Yong Kwan Kim )

발행기관 : 대한인수공통감염병학회 간행물 : 대한인수공통전염병학회 학술발표초록집 2019권 1호 발행 연도 : 2019 페이지 : pp. 115-138 (24 pages)

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KCI등재SCOUPUS

10Factors Associated with Worsening Oxygenation in Patients with Non-severe COVID-19 Pneumonia

저자 : Cho Rom Hahm , Young Kyung Lee , Dong Hyun Oh , Mi Young Ahn , Jae-phil Choi , Na Ree Kang , Jungkyun Oh , Hanzo Choi , Suhyun Kim

발행기관 : 대한결핵 및 호흡기학회 간행물 : Tuberculosis and Respiratory Diseases 84권 2호 발행 연도 : 2021 페이지 : pp. 115-124 (10 pages)

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Background: This study aimed to determine the parameters for worsening oxygenation in non-severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia. Methods: This retrospective cohort study included cases of confirmed COVID-19 pneumonia in a public hospital in South Korea. The worsening oxygenation group was defined as that with SpO2 ≤94% or received oxygen or mechanical ventilation (MV) throughout the clinical course versus the non-worsening oxygenation group that did not experience any respiratory event. Parameters were compared, and the extent of viral pneumonia from an initial chest computed tomography (CT) was calculated using artificial intelligence (AI) and measured visually by a radiologist. Results: We included 136 patients, with 32 (23.5%) patients in the worsening oxygenation group; of whom, two needed MV and one died. Initial vital signs and duration of symptoms showed no difference between the two groups; however, univariate logistic regression analysis revealed that a variety of parameters on admission were associated with an increased risk of a desaturation event. A subset of patients was studied to eliminate potential bias, that ferritin ≥280 μg/L (p=0.029), lactate dehydrogenase ≥240 U/L (p=0.029), pneumonia volume (p=0.021), and extent (p=0.030) by AI, and visual severity scores (p=0.042) were the predictive parameters for worsening oxygenation in a sex-, age-, and comorbid illness-matched case-control study using propensity score (n=52). Conclusion: Our study suggests that initial CT evaluated by AI or visual severity scoring as well as serum markers of inflammation on admission are significantly associated with worsening oxygenation in this COVID-19 pneumonia cohort.

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